Атеросклероз - следует рассматривать как хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда апопротеин В-содержащих липопротеидов и доставляемого ими холестерина и сопровождающееся как структурно-клеточными изменениями, так и реактивным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек в артериальной стенке (Климов А.Н., 1987).
Атеросклероз и связанные с ним поражения внутренних органов (ИБС, инфаркт миокарда, нарушение кровообращения мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости и т.п.) вышел на первое место как причина заболеваемости, потеря трудоспособности, инвалидности и смертности населения. Атеросклероз обусловливает примерно половину всех смертных случаев и около одной трети летальных исходов у лиц в возрасте 35-65 лет.
Факторы риска развития атеросклероза:
1. Немодифицируемые (неизменяемые) ФР:
- возраст старше 50-60лет
- пол (мужской)
- отягощенная наследственность
2. Модифицируемые (изменяемые) ФР:
- дислипидемии (повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов и/ или снижение содержания антиатерогенных ЛПВП)
- АГ
- курение
- ожирение
- нарушение углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет)
- гиподинамия
- нерациональное питание
- гипергомоцистеинемия и др.
В настоящее время доказано, что к числу наиболее значимых ФР атеросклероза относятся дислипидемии, АГ, курение, ожирение и сахарный диабет.
Нарушение липидного обмена (дислипидемии), в первую очередь повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов (гиперлипидемии, ГЛП) являются важнейшим фактором риска развития атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы ( инфаркт миокарда, хронических форм ИБС, мозгового инсульта, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей и др.).
Основные виды липидов :
- Холестерин
- Триглицериды
- Фосфолипиды
Существуют первичные и вторичные гиперлипидемии.
К первичным относятся: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и смешанные гиперлипидемии (существует всего пять типов дислипидемий)
Вторичные гиперлипидемии:
- Заболевания, сопровождающиеся преимущественным повышением ОХС : диета с повышенным содержанием насыщенных жиров, гипофункция щитовидной железы, нефротический синдром, первичный биллиарный цирроз печени, холестаз, инсулинзависимый сахарный диабет, применение оральных контрацептивов, Anorexia nervosa, острая интермиттирующая порфирия.
- Заболевания, сопровождающиеся преимущественным повышением ТГ: диета богатая углеводами, избыточное потребление алкоголя, ожирение, беременность, СД 2 типа, хроническая почечная недостаточность, панкреатит, системная красная волчанка, применение бета-блокаторов (неселективных), тиазидных диуретиков, применение глюкокортикоидов, тамоксифена, изоретиноинов.
Оптимальные значения липидных параметров плазмы:
Общий Холестерин < 5,0 ммоль/л(ХС)
ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л
ХС ЛПВП > 1,0 (у муж.) > 1,2 (у жен.) моль/л
ТГ < 1,77 ммоль/л
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ
- Диетотерапия. Диеты с модифицированным соотношением жиров
- Растительные белки и волокна
- Физические упражнения
- Купирование других факторов риска
- Медикаментозное только по назначению доктора и контроля липидного спектра
- Включить в рацион разнообразные продукты для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и волокнах (клетчатке), необходимых для сохранения здоровья.
- Поддерживать нормальную МТ, чтобы уменьшить риск развития повышенного АД, ИБС, МИ, различных видов рака и СД.
- Отдать предпочтение диете с низким содержанием жира, насыщенного жира и ХС, чтобы снизить риск развития ИБС и различных типов рака. Помните о том, что жир содержит в 2 раза больше калорий, чем равное количество углеводов или белка, а также о том, что диета с низким содержанием жира поможет в сохранении нормального веса.
- Отдайте предпочтение диете с достаточным количеством овощей, фруктов и зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами и помогут уменьшить потребление жира.
- Используйте сахар только в умеренных количествах. Диета с большим содержанием сахара содержит очень много калорий, мало питательных веществ и может способствовать развитию кариеса.
- Употреблять соль только в умеренных количествах (до 5 г/сут), чтобы снизить риск повышения АД.
- Употреблять алкогольные напитки только в умеренных количествах (до 30 г/сут чистого алкоголя). Помните о том, что алкогольные напитки являются дополнительным источником калорий, но не содержат практически никаких питательных веществ.
- Опробовать новые способы приготовления пищи с низким содержанием насыщенного жира.
- Сочетать рекомендуемую диету с систематическими физическими тренировками или нагрузками бытового характера.
Врач-кардиолог Е.А.Блютас
